Health related quality of life in Turkish polio survivors: impact of post-polio on the health related quality of life in terms of functional status, severity of pain, fatigue, and social, and emotional functioning / Qualidade de vida relacionada com a saúde em sobreviventes turcos da pólio: impacto pós-pólio na saúde relacionada com a qualidade de vida em termos de estado funcional, gravidade da dor, fadiga e funcionamento social e emocional

ABSTRACT Objective: To determine the impact of postpolio-syndrome on quality of life in polio survivors. Methods: Forty polio survivors were included in the study. Twenty-one patients fulfilling the Halstead's postpolio-syndrome criteria participated in postpolio-syndrome group. The remaining nineteen patients formed non-postpolio-syndrome group. Control group was composed of forty healthy subjects. Quality of life was evaluated by Nottingham Health Profile, depression by Beck Depression Scale and fatigue by Fatigue Symptom Inventory. Isometric muscle strength was measured by manual muscle testing. Results: Total manual muscle testing score was 26.19 ± 13.24 (median: 29) in postpolio-syndrome group and 30.08 ± 8.9 (median: 32) in non-postpolio-syndrome group. Total manual muscle testing scores of non-postpolio-syndrome group were significantly higher than that of postpolio-syndrome group. Patients with postpolio-syndrome reported significantly higher levels of fatigue and reduced quality of life in terms of physical mobility, pain and energy when compared with patients without postpolio-syndrome and control group. It was not reported a statistically significant difference in social and emotional functioning and sleep quality between postpolio-syndrome, non-postpolio-syndrome and control groups. Also it was not found any statistically significant difference in Beck Depression Scale scores among the groups. Conclusions: Postpolio-syndrome has a negative impact on quality of life in terms of functional status, severity of pain and energy. The identification, early recognition and rehabilitation of postpolio-syndrome patients may result in an improvement in their quality of life.

RESUMO Objetivo: Determinar o impacto da síndrome pós-pólio na qualidade de vida nos sobreviventes da pólio. Métodos: Quarenta sobreviventes da pólio foram incluídos no estudo. Participaram do grupo de síndrome pós-pólio 21 pacientes que atenderam aos critérios de síndrome pós-pólio de Halstead. Os 19 restantes formaram o grupo não síndrome pós-pólio. O grupo controle foi composto por 40 indivíduos saudáveis. A qualidade de vida foi avaliada pelo Nottingham Health Profile, a depressão pela Escala de Depressão de Beck e a fadiga pelo Inventário de Sintomas de Fadiga. A força muscular isométrica foi medida por teste muscular manual. Resultados: O escore total do teste muscular manual foi 26,19 ± 13,24 (mediana: 29) no grupo de síndrome pós-pólio e 30,08 ± 8,9 (mediana: 32) no grupo não síndrome pós-pólio. Escores totais de teste muscular manual de grupo não síndrome pós-pólio foram significativamente maiores do que os do grupo de síndrome pós-pólio. Os pacientes com síndrome pós-pólio relataram níveis significativamente maiores de fadiga e qualidade de vida reduzida em termos de mobilidade física, dor e energia quando comparados com pacientes sem síndrome pós-pólio e grupo controle. Não se relatou uma diferença estatisticamente significativa no funcionamento social e emocional e na qualidade do sono entre grupos de síndrome pós-pólio, não síndrome pós-pólio e controle. Além disso, não se encontrou diferença estatisticamente significativa nos escores da Escala de Depressão de Beck entre os grupos. Conclusões: A síndrome pós-pólio tem um impacto negativo na qualidade de vida em termos de estado funcional, gravidade da dor e energia. A identificação, o reconhecimento precoce e a reabilitação dos pacientes com síndrome pós-pólio podem resultar em uma melhoria da qualidade de vida.

Políticas sanitarias locales puestas a prueba: consultores, expertos, misiones internacionales y poliomielitis en España, 1950-1975 / Local health policies under the microscope: consultants, experts, international missions and poliomyelitis in Spain, 1950-1975

Este trabajo analisa las misiones de expertos de organismos sanitarios internacionales en España destinadas a informar sobre la situación, las actividades realizadas y las intervenciones necesarias en la lucha contra la discapacidad física de los niños. El Plan España-23 fue el instrumento utilizado por la OMS y otras agencias para poner en marcha el proceso de cambio en un país en transformación durante la larga etapa de vigencia de la dictadura franquista. El trabajo utiliza como fuentes informes inéditos de expertos de la OMS, que fueron resultado de visitas realizadas al país entre 1950 y 1975. El abordaje metodológico consistió en un análisis del discurso que se encuentra en las fuentes y su contextualización en los marcos historiográficos pertinentes.

One of the main focuses of analysis of this paper concerns the missions of international health agency experts to Spain to report on the situation, the activities in the fight against physical disabilities in children and on the actions taken to cope with the problem. The Spain-23 Plan was the instrument used by WHO and other agencies to start the process of change in a country undergoing a period of transformation under the enduring Franco dictatorship. As key sources, the paper uses unpublished reports of WHO experts on the subject, which resulted from visits to the country between 1950 and 1975. The methodological approach consists of an analysis of discourses from primary sources within the historiographical framework.

Hacia la erradicación de la poliomielitis: logros y retos en México

Desde la implementación de las estrategias globales de erradicación, la incidencia de parálisis poliomielítica ha disminuido dramáticamente. Cuatro estrategias han contribuido notablemente: a) Altas coberturas de inmunización con vacuna oral de polio (VOP), b) Inmunización suplementaria durante los Días Nacionales de Vacunación, c) Vigilancia epidemiológica efectiva de casos de parálisis flácida aguda (PFA), y d) Bloqueos vacunales en zonas de alto riesgo. Sólo quedan tres países polioendémicos, no obstante, cualquier país corre el riesgo potencial de importación del virus de algunas de estas áreas, de la liberación accidental del virus resguardado en laboratorios de diagnóstico clínico o investigación, o de la presencia de virus circulantes derivados de vacuna en el medio ambiente. Este documento pretende exponer los antecedentes históricos que hicieron posible la eliminación de la enfermedad en México, así como los retos para lograr un mundo libre de poliomielitis.

Since the strategies to eradicate polio were implemented, the incidence of paralytic polio has dropped dramatically. Four main strategies have greatly contributed: a) High immunization coverage rate with oral polio vaccine (OPV), b) Supplementary immunization activities during the National Immunizations Days c) An effective epidemiological surveillance system for acute flaccid paralysis (AFP) and d) Intensified immunization activities in high risk areas. Three countries remain polio endemic, nevertheless, any country has a potential risk of the virus importation from one of these endemic areas; an accidental release of poliovirus from a research or clinical laboratory, or from having a circulating vaccine-derived poliovirus in the environment. The present document aims to provide an historical background that made possible the disease elimination in Mexico. Moreover, we discuss the challenges that every country needs to face in order to achieve a polio-free world.

Impacto económico de la introducción de la vacuna inactivada inyectable contra la poliomielitis en Colombia / Economic impact of introducing the injectable inactivated polio vaccine in Colombia

OBJETIVOS: Evaluar la relación costo-efectividad de la introducción de la vacuna inyectable contra la poliomielitis (VIP) en Colombia con respecto al sistema actual basado en el empleo de la vacuna oral (VOP). MÉTODOS: Se diseñó un modelo de Markov basado en una cohorte hipotética de recién nacidos que recibiría la VIP o la VOP con un seguimiento de dos años y estimaciones mensuales del número de casos de poliomielitis paralítica asociada con la vacuna (PPAV). El análisis del costo se realizó desde la perspectiva del asegurador (costos a lo largo de la vida) y la sociedad (casos de PPAV evitados y años de vida ajustados por discapacidad [AVAD] evitados). RESULTADOS: Entre 1988 y 1998 se aplicaron en Colombia 22,5 millones de dosis de la VOP y se detectaron nueve casos de PPAV, para una tasa de 4,0 ¥ 10-7 por dosis. Según el modelo, se podrían esperar entre 2 y 4 casos de PPAV en los dos años de seguimiento. El costo de tratar los casos de PPAV sería de US$ 302 008, con costos de vacunación con la VOP de US$ 737 037 y de US$ 5 527 777 con la VIP. La vacunación con la VIP permitiría evitar 64 AVAD con un costo de US$ 71 062 por AVAD evitado; evitar un caso de PPAV mediante la sustitución de la VOP por la VIP costaría entre US$ 1,8 millones y US$ 2,2 millones. CONCLUSIONES: La sustitución de la VOP por la VIP no es una medida efectiva en función del costo en Colombia, incluso si se sustituyera la vacuna celular contra la tos ferina, actualmente en uso, por una vacuna acelular combinada con una VIP.

OBJECTIVE: Evaluate the cost-effectiveness of introducing the injectable inactivated polio vaccine (IPV) in Colombia versus the current system based on the use of the oral vaccine (OPV). METHODS: A Markov model was designed, based on a hypothetical cohort of newborns that would receive the IPV or the OPV vaccine, with a two-year follow-up and monthly estimates of the number of cases of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) that would emerge. The cost was analyzed from the perspective of the insurer (costs throughout life) and society (cases of VAPP and disability-adjusted life years [DALYs] prevented). RESULTS: From 1988 to 1998, some 22.5 million doses of OVP were administered in Colombia and nine cases of VAPP were detected, for a rate of 4.0 ¥ 10-7 dose. According to the model, 2 to 4 cases of VAPP could be anticipated in the following two years. The cost of treating the VAPP cases would total US$302 008, with the cost of vaccination with OPV coming to US$737 037 and with IPV, US$5 527 777. Vaccination with IPV would prevent 64 DALYs, at a cost of US$71 062 per DALY prevented; preventing one case of VAPP by substituting OPV with IPV would cost between US$1.8 and US$2.2 million. CONCLUSIONS: Substituting OPV with IPV is not a cost-effective measure in Colombia, even if the cellular vaccine against whooping cough currently in use were replaced with an acellular vaccine combined with an IPV.

Molecular analysis and implications of neurovirulent circulating vaccine-derived poliovirus in Jamaica: a case report and review of literature / Análisis molecular e implicaciones del poliovirus derivado de las vacunas neurovirulentas circulantes (reporte de un caso y revisión de la literatura)

As the goal to eradicate wild polio virus (WPV) is approached, outbreaks associated with vaccine derived polioviruses (VDPV) with neurovirulent properties have emerged. The relevance for the spread of infection by nonparalytic cVDPV cases, with mutations associated with neurovirulence, is discussed with reference to the molecular analysis of a VDPV isolated from a Jamaican child who presented with aseptic meningitis. Potential risks to the Jamaican community resulting from circulation of cVDPV, and critical factors defined by the World Health Organization (WHO) in the global eradication of Polio are analyzed in the context of immunization coverage, and the need to stop all Oral Polio Vaccine (OPV) use once wild polioviruses (WPVs) have been eradicated.

A medida que nos hemos acercado a la meta de erradicar el virus de la polio salvaje (VPS), se han producido brotes asociados con los poliovirus derivados de la vacuna (VDPV) con propiedades neurovirulentas. El presente trabajo discute la importancia de estos en la diseminación de la infección por casos no paralíticos de cVDPV, en relación con el análisis molecular de un VDPV aislado a partir de un niño jamaicano que presentaba meningitis aséptica. Los riesgo potenciales para la comunidad jamaicana como resultado de la circulación de cVDPV, y los factores críticos definidos por la Organización de Mundial de la Salud (OMS) en la erradicación global de la polio, se analizan en el contexto de la cobertura de la inmunización, y la necesidad de detener todo uso de la Vacuna Oral de la Polio (VOP), una vez que los poliovirus salvajes (PVS) hayan sido erradicados.

Síndrome pós-poliomielite: aspectos epidemiológicos e prognósticos / Post-polio syndrome: epidemiological and prognostic aspects

Objetivos: Descrever aspectos clínicos e epidemiológicos da síndrome pós-poliomielite (SPP) e fatores associados, bem como suas repercussões na capacidade funcional e à sua gravidade. Métodos: Estudo descritivo de série de casos e fatores prognósticos da SPP, em população de pacientes com diagnóstico de SPP acompanhados no Ambulatório de Doenças Neuromusculares da Universidade Federal de São Paulo. A definição de caso utilizada foi história prévia de poliomielite, período de estabilidade funcional maior ou igual 15 anos, presença de nova fraqueza muscular por período > 1 ano e a exclusão de outras enfermidades que pudessem afetar a força muscular. A descrição da doença foi efetuada segundo aspectos relativos ao tempo, espaço e pessoa. A associação entre formas graves e exposições de interesse foi investigada pelas estimativas não ajustadas da "odds ratio", com os respectivos intervalos de confiança de 95 por cento, usando regressão logística não condicional. Resultados: Dos 132 casos de SPP estudados, 63,6 por cento eram do sexo feminino; a mediana da idade foi de 45,5 anos. A mediana da idade da poliimielite aguda foi de 17 meses, do período de recuparação funcional foi de 3,0 anos e do período de estabilidade funcional 33,7 anos; 50,4 por cento foram considerados graves. Mostraram-se independentemente associados à gravidade: período de recuperação neurológica e funcional máximo menor ou igual 4 anos (OR= 2,8;IC 95 por cento:1,2-6,7), sequela crônica de dois membros (OR=3,6;IC 95 por cento:1,5-8,7) e ter residido na época da poliomielite aguda em município com acesso a assistência médica de maior complexidade (OR=2,5;IC 95 por cento:1,1-5,6). Conclusões: A alta proporção de casos graves e as perdas funcionais dos pacientes com SPP no Brasil indicam a necessidade de políticas públicas focalizando o problema.

Poliomielite: situacao epidemiologica e dificuldades para a erradicacao global / Poliomyelitis: epidemiological situation and difficulties for global eradication

O uso disseminado da vacina oral contra a poliomielite levou a eliminacao da doenca no hemisferio ocidental e tem-se observado significativos progressos no mundo todo para a erradicacao do poliovirus selvagem. Este artigo e uma revisao da situacao epidemiologica da polio, das estrategias recomendadas pela OMS para a erradicacao global da doenca e das dificuldades para obtencao desse objetivo

Programa Nacional de imunizaçöes - 20 anos / Nacional Program of Immunizations - 20 years

O Programa Nacional de Imunizaçôes(PNI) foi formulado em 1973, pode determinaçäo do Ministro da Saúde, como parte de um conjunto de medidadas que se destinavam a redirecionar a atuaçäo governamental no setor. A proposta básica para o programa, constante de documento elaborado por técnicos do Departamento Nacional de Profilaxia e Controle de Doenças(Ministério da Saúde) e da Central de Medicamentos (CEME- Presidência da República), foi aprovada em reuniäo realizada em Brasília, no dia 18 de setembro de 1973, presidida pelo próprio Ministro e que contou com a participaçäo de renomados sanitaristas e infectologistas, bem como de representantes de diversas instituiçôes. A institucionalizaçäo do PNI foi resultante de um somatório de fatores, de âmbito nacional e internacional, que convergiam para estimular e expandir a utilizaçäo de agentes imunizantes no País

Supervivencia infantil / Children survival

Contiene los sgts. artículos: 1.La estragegia de la supervivencia infantil en el Perú/Dr. Arturo Iglesias. 2.Estrategias de acción en salud materno infantil integral/Dr. Patricio Hevia. 3.Epidemiología de la lactencia materna exclusiva en el Perú/Laura C. Altobelli. 4.Unidades de rehidtatación oral comunitarios: evaluación de una experiencia/Dr. Mario Tavera. 5.Terapia de rehidratación oral en los años 1990/G. J. Ebrahim. 6.Conocimiento y actitudes prácticas sobre infecciones respiratorias agudas en Vitarte/Dr. Augusto Díaz Falcón et al. 7.Poliomielitis en el Perú/Dr. José Luis Seminario Carrasco. 8.Niñez y violencia en el Perú/Teresa Ciudad. 9.El proceso causal de la morbilidad infantil: el caso de Villa El Salvador/Dr. Carlos Bardalez, et al. 10.El sacaojos o cómo el pasado mantiene vigencia hoy/Teresa Ciudad. 11.Programa madre acompañante en el Instituto Nacional de Salud del Niño de Lima/Dra. Rosa V. Risco. 12.Plan de Salud para Chimbote: ­No basta con sobrevivir!/Dr. Roberto López Linares. 13.Determinantes biológicos y socioeconómicos de la sobrevivencia en la infancia/W. Henry Mosley. 14.Morbilidad, mortalidad infantil y mortalidad específica por DEA, en el Perú de los Ochenta/Dr. Diego Gonzáles

Evoluçäo e controle da poliomielite no Rio Grande do Norte no periodo de 1977 a 1983

Foi realizado um estudo sobre a evoluçäo e o controle da poliomielite no Rio Grande do Norte, no período de 1977 a 1983, comparando-se os períodos anterior e posterior as campanhas de vacinaçäo, com o objetivo de identificar mudanças ocorridas nas características epidemiológicas da doença. O estudo foi baseado nas informaçöes constantes nas fichas epidemiológicas dos 235 casos ocorridos neste período, tendo se utilizado também dados referentes as doses de vacina antipolimielítica aplicadas nas campanhas e no serviço de rotina, bem como os de um inquérito de cobertura vacinal realizado en Natal. No período de 1977 a 1979, a doença apresentou um padräo típico de áreas com precárias condiçöes sanitárias e baixas coberturas vacinais. A incidência mostrou-se elevada, ocorrendo, inclusive, epidemias de magnitude e duraçäo variáveis. A maioria dos casos ocorreu em menores de três anos näo vacinados e houve predominância do poliovírus tipo 1. A partir de 1980, quando foram iniciadas as campanhas de vacinaçäo ocorreu uma elevaçäo na cobertura vacinal e consequentemente uma reduçäo acentuada da incidência da doença, que atingiu em 1983, 0,05 casos por 100.000 habitantes. A maioria dos casos ocorreu em menores de três anos especialmente no grupo menor de um ano. Foi encontrado um aumento relativo de casos em crianças vacinadas. O polivírus tipo 1 foi substituído pelo tipo 3, que permaneceu como o mais comum até 1981. Em 1982 novamente voltou a predominar o poliovírus, que foi o responsável pelo surto ocorrido em Natal. Foi identificada uma melhoria na qualidade do registro e da investigaçäo dos casos, com ênfase no diagnôstico laboratorial